房颤患者放置支架后该如何抗凝吗？

在美国心脏病协会的一次重要会议上，一个备受瞩目的研究报告发布了激动人心的成果。这项名为PIONEER AF-PCI的研究为我们揭示了，对于接受经皮冠状动脉介入术并接受抗血小板治疗的房颤患者而言，Xa因子抑制剂拜耳的拜瑞妥（利伐沙班）的两种剂量方案在降低出血风险方面展现出了显著优势。相较于传统的维生素K拮抗剂，这两款利伐沙班的剂量方案显著降低了患者的出血风险。特别是每日一次的15mg剂量，与双联抗血小板治疗方案相比，在为期一年的治疗中，将临床意义重大的出血降低了41%，绝对危险下降了9.9%。而每日两次，每次2.5mg的剂量方案，也在同样时间段内将出血风险降低了37%，绝对危险下降8.7%。这些数字背后代表着许多患者的生命质量因此得到了提升。

PIONEER AF-PCI研究的成果是首个关于在此类患者中应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药物的临床试验结果，这一重要的研究成果已在《新英格兰医学杂志》上发表。更令人振奋的是，一项亚分析显示，使用利伐沙班的患者相较于服用维生素K拮抗剂的患者，再住院率显著降低，这一结果也将在《循环》杂志上发表。

哈佛医学院的C. Michael Gibson教授是这项研究的首席研究者，他对此表示：“对于接受冠状动脉介入术的房颤患者来说，他们的血栓风险增加，可能会引发包括卒中在内的严重后果。虽然联合治疗能够降低这些风险，但同时也增加了出血风险。”PIONEER AF-PCI研究为我们带来了一线希望。从统计学的角度看，每治疗11个患者，就能预防一个出血事件。这对于医生来说，是一个重要的指导工具，能为高风险患者提供有根据的治疗决策。

这项研究解决了一个重要的医学问题，因为约有20-45%的房颤患者存在潜在的冠状动脉疾病，可能需要接受冠状动脉介入术。尽管这类患者的数量庞大，但在治疗方案选择上，我们仍缺乏临床证据。现有的指南和推荐都是基于回顾性和非随机观察数据，它们在房颤患者接受冠状动脉介入术后的治疗选择上存在着一定的局限性。PIONEER AF-PCI研究的成果为这类患者带来了福音，让我们有了更明确的治疗方向。