泉港经验互联网稽查助力新农合服务外包新模式

泉港区：购买服务，创新新农合医疗救助模式

自2004年起，泉港区在全省率先尝试通过购买服务的方式推行新农合政策，建立起有效的重点疾病保障机制。这一“服务外包”的医疗救助模式已经走过了十多年的历程，那么它的成效如何呢？让我们一起来看看来自泉港基层一线的报道。

救助补偿更公平：购买服务

泉港区的吴某富，因生病治疗费用高达33万多元，新农合政策帮助他报销了近12万元，这让他对治疗疾病有了更大的底气。自2004年5月份以来，泉港区通过购买服务的方式推行新农合政策，为当地32万多农民提供新农合补偿服务。与人寿保险泉港分公司签订合作协议，每年给予预算管理费，确保结报补偿公平、公正。这一模式实现了、农民和保险公司的共赢局面。

报销审核更严谨：引入“互联网+稽查”

在泉港区新农合服务中心，稽查科工作人员正在紧张有序地对后台的新农合系统进行监测和报告填写。引入“互联网+稽查”的模式，使得审核结算和支付工资量大大增长，监管的工作难度也随之加大。但这一模式也有效地防止了骗保行为的发生。稽查科负责人告诉笔者，患者病历中如果存在过度医疗、违反限制用药、住院天数异常等情况，系统会及时提醒工作人员进一步复核，确保每一分钱都用在真正需要的群众身上。

理赔服务更便民：队伍专业化+“一站式”服务

泉港新农合服务中心建立了一支由15名女性组成的“新农合”巾帼服务队，负责承担泉港32万多农村人口的合作医疗报销工作。这支队伍中的唐晓娟，作为领队，以温馨的服务赢得了群众的称赞。为了推进新农合理赔服务，泉港新农合服务中心还开展了“一站式”服务，整合部门一线业务精英，使受理发放能够更快更方便。唐晓娟和她的团队还上门为行动不便的患者办理补偿手续，让群众感受到真正的关怀和温暖。

泉港区的“服务外包”医疗救助模式，不仅实现了救助补偿的公平性、报销审核的严谨性，还提高了理赔服务的便民性。这一模式为农民群众提供了更好的医疗保障，也为人寿保险公司和部门带来了良好的社会效应。期待未来泉港区的医疗救助模式能够继续创新，为更多群众提供更好的医疗服务。随着服务中心业务范围的扩大，我们的巾帼服务队一年到头深入基层，为数以千计的群众提供。她们不仅是报销和补偿的传递者，更是关怀与温暖的化身。每一次，都是一次贴心的问候，一次深情的交流。

对于那些行动不便的群众，我们的服务更是无微不至。无论是办理报销还是补偿服务，我们都能在最短的时间内完成手续，为群众解决实际问题。正常情况下，群众办理案件（外伤除外）的补偿工作日已从原本的7天缩短至仅仅两天。手续一办好，第二天补偿款就能准时到账，让群众感受到真正的便捷与关怀。

时光回溯到2004年，泉港新农合中心在新农合医疗服务的大道上迈出了坚实的步伐。从那时起，他们不断、前行，在“购买服务”的道路上越走越稳。到了2012年，他们成功地经办城镇居民基本医疗保险；到了2013年，更是结合泉港地区率先推行的“先看病后付费”就诊模式，完善了新农合补偿机制。经过一年的实践和完善，泉港新农合中心在2014年受理了全区的计生医疗补助和民政医疗救助业务。到了2015年，他们又研究出台了针对大病救助基金补偿的方案……这些实实在在的举措，无不体现出泉港在民生领域的坚定投入和深厚情感。

中国人寿泉港分公司的刘侬侬经理满怀信心地表示：“近几年，泉港在民生方面投入了大量资源，无论是真金白银还是心血汗水，这些都将激励我们把新农合服务做成一项深受群众欢迎、真正惠及民心的惠民工程。”我们坚信，在大家的共同努力下，新农合服务将会持续进步，为更多群众带来实实在在的便利和温暖。