阮列敏：精准合理使用医保基金提升医院精细化

医保杠杆效应：撬动医院运营效率与服务质量的提升

近日，浙江省宁波市第一医院党委书记阮列敏在人民健康推出的“对话领航者公立医院管理者”主题系列节目中指出，医保是提升医院运营效率和服务质量的关键杠杆。为了精准合理使用医保基金，必须将医保管理纳入医院治理体系与治理能力建设中。

随着医保支付改革的深入，阮列敏强调，医保支付方式的转变是医改的重要环节，也是医疗、医保、医药三医联动的重要组成部分。公立医院要保持其公益性，在追求高质量可持续发展的道路上，必须合理调整医疗服务结构，降低药品和耗材费用占比。

阮列敏提出，医保改革需要解决医疗服务能力匹配问题，并开展结构性变革，调整服务模式。三甲医院应专注于疑难、危重疾病的诊疗，将常见病、多发病的诊疗下沉到基层医疗机构，同时帮助基层提升服务能力。

宁波市第一医院在实践中采用了多学科合作模式，针对具有治疗优势的病种进行重点分析，提升学科服务能力。对于常见病和多发病，通过医生和学科的“双下沉”策略，确保基层医院的诊疗水平。

在规范医疗行为的阮列敏强调对医保执行情况的监督至关重要。医院需要强化病种成本核算与控制，每个学科都要学会“算大账”。在DRG支付模式下，同类病种的资源消耗需要进一步标准化。要提高服务质量和运营效率，必须依赖科学、信息化的手段，对药品和耗材的合理使用进行监管。

阮列敏还表示，医保管理体系是医院建设中不可忽视的系统性工程之一。医保与医疗服务能力的提升都是医院发展的关键。为了提升院内医保的专业化管理水平，医保办应作为独立一级职能科室，参与医院多方管理工作并及时反馈问题。在提供多样化的管理服务时，医保窗口服务必须贴近群众，强化老年人群和特殊病种的服务，加强医保政策的宣传，普及疾病预防知识，让更多群众了解并受益。

通过智慧管理手段推动医保基金精准、合理使用，提升医疗服务能力，实现医保、医院和患者的三方共赢，是当下医院发展的重要方向。阮列敏的见解为医院的精细化管理提供了宝贵的参考。