搞不懂医保报销，医保报销为什么

走进医院，手持医保卡时，我们可能都会有这样的困惑：为何同样的病情，别人的费用可以全额报销，而我却要承担一部分费用？对于医保的报销规则，许多人可能并不清楚，导致在结账时可能感到困惑或不解。今天，我们就来深入一下医保报销的细节和规定。

我们要明白医保的报销是基于一定的目录和规定的。这些规定主要包括药品、诊疗项目和服务设施三个目录。在这三个目录内的费用可以报销，而目录外的费用则全部需要自费。简单来说，药品分为甲类和乙类，其中甲类药品可以全额报销，乙类药品则只能报销一部分。诊疗项目和服务设施也是按照一定的比例进行报销。

即使你的费用在医保目录内，也不一定能够全部报销。这是因为医保报销还受到其他因素的影响。例如，你需要去指定的医院或药店才能报销，这些医院或药店通常是可以使用医保卡的。各地的医保都有起付线和封顶线，只有超过起付线的费用才能报销，而超过封顶线的部分则无法报销。

那么，如何查询哪些医院或药店是定点医院呢？你可以通过微信的城市服务功能进行查询。如果你生病后想要报销，你需要在指定的社区或医院进行就医和报销。如果你想去其他医院，需要办理转诊手续，否则费用需要全部自费。如果因为第三方的逃逸或其他原因无法支付医疗费用，你可以申请社保基金先行支付。但需要注意的是，如果因为第三方造成的情况而没有如实告知，可能会涉及保险诈骗，这是违法的。

我们缴纳的医保费用会分为两部分，一部分划入统筹账户，一部分进入个人账户。统筹账户相当于国家的钱，所有人都可以使用；个人账户则是自己的钱，只能用于看病买药。当我们说医保报销时，是从统筹账户中扣款，而不是个人账户。

最近，王女士的孩子生病后，她发现医保对账单上显示的医保统筹基金支付为0元，对此感到困惑。她购买了平安少儿保障计划，但医保结算后的费用并未如她预期的那样100%报销。这是因为医保报销的具体金额还需要根据当地的医保政策、医院的级别、治疗的项目等因素来确定。我们需要对医保的规则有更深入的了解，才能更好地利用医保来减轻我们的经济负担。为了更好地保障自己和家人的健康，除了医保外，还可以考虑购买商业保险作为补充。医保与医疗险的理赔奥秘：解读与答疑

当我们咨询赔偿专家时，得到了关于医保和医疗险理赔规则的明确答复。无论是小额医保、百万医保还是惠民保险，只要持有医保对账单，哪怕报销金额为0，也视为已经接受治疗并进行了保险结算。

针对王女士孩子的情况，医保目录内的医疗费用是可以得到100%的报销的。这为我们揭示了医保与医疗险在理赔过程中的一些常见问题和疑惑。

关于个人账户支付的钱，医疗险能否报销？医保个人账户的资金其实是个人自己的钱，用于看病时的支付。这部分费用并不属于医保报销范畴，而是属于医保目录内的费用。个人账户支付的钱是可以通过医疗险来报销的。保险公司会将这部分费用纳入理赔范围，根据免赔额和赔付比例进行报销。

如果有医保身份但未经医保结算，医疗险能否报销？答案是可以的，但报销比例会降低。大部分医疗险的理赔规则是以有医保身份投保且经过医保结算的，一般能享受到100%的报销。如果没有经过医保结算，报销比例可能会降至60%。

在我国，有13.6亿人参加了医保，虽然医保是基础保障，但仍有小部分人没有任何保障。医保相当于我们的打底内衣，而商业保险则是外套。虽然内衣很重要，但要真正保障我们的生活，还需要商业保险这件外套。

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