央视曝光医保诈骗产业链

介绍医保诈骗：灰色产业链如何蚕食社会医保基金

一、隐藏在暗处的诈骗手法

医保诈骗的手法层出不穷，让人防不胜防。其中典型的诈骗手法包括：

1. “回流药”黑色产业链的肆虐。药贩子以低价回收参保人的医保药品，这些药品可能是抗癌药物，折扣力度达到5-7折。经过篡改批号、重新包装后，这些药品被高价销往乡镇诊所或微商渠道，利润率竟高达150%。更令人震惊的是，武汉马应龙药店被曝与药贩子勾结，虚构购药记录，直接套现医保卡资金，药品未经拆封即被二次销售。

2. 虚假诊疗与处方造假的泛滥。北京京大医院等机构存在冒名就医、虚构医药服务项目等欺诈行为，单案最高损失超过百万元。药店甚至通过异地互联网医院“秒开电子处方”，凭一张手写纸条就能刷取高价处方药，如静注人免疫球蛋白。

3. 职业开药人团伙的狡猾作案。在陕西榆林，有参保人短时间内购买超出常规疗程的药品，背后隐藏着组织化的收卡、购药、倒卖链条。而在上海查获的犯罪网络中，“药农”多为老年群体或医护从业人员，涉案金额巨大。

二、医保诈骗的社会危害不容忽视

医保诈骗的社会危害严重，主要表现在以下几个方面：

1. 基金损失：全国每年因骗保流失的资金超过200亿元，这些资金相当于建设30座三甲医院的费用。

2. 用药安全：大部分回收药品存储不当，导致药效下降，部分药品甚至被灌装进劣质成分，如免疫球蛋白的有效成分不足30%，给使用者的健康带来极大威胁。

3. 报销缩水：部分地区因基金亏空，导致住院报销比例下降15%，加剧了社会的不公平现象。

三、监管部门的应对策略

面对医保诈骗的严峻形势，监管部门采取了以下应对措施：

1. 技术手段：推广药品追溯码系统，如浙江试点的“一药”扫码监管，以追溯药品的流向和存储情况。

2. 法律惩处：严厉打击骗保行为，2024年全国已有4700余人因骗保被起诉，安徽一案例套现8万元者被判刑3年。

3. 跨省联动：针对跨区域作案的特点，各地开展专项整治行动，如武汉事件曝光后，四川同步开展专项整治，成都3家药店被暂停医保结算。

这些案例揭示了医保诈骗已形成跨区域、多环节的灰色产业链，对此，需要持续强化大数据监管与跨部门协同打击，以保障广大人民的医保权益。