盆腔炎如何正确诊断

（一）分泌物直接涂片检测

从阴道、宫颈管取得的分泌物，或是从尿道、腹腔液中提取的样本，经过直接薄层涂片后，采用美蓝或革兰染色。一旦在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌，便确诊为淋病感染。但需注意，宫颈管淋菌检出率仅为67%，即使涂片结果为阴性，也不能完全排除淋病的存在。沙眼衣原体的检测则采用荧光素单克隆抗体染料，在荧光显微镜下，若观察到星状闪烁的荧光点，即为阳性。

（二）病原体培养

同样来源于上述样本，应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基，于35℃温箱培养48小时。通过糖酵解进行细菌鉴定。新的快速衣原体酶测定和哺乳动物细胞培养沙眼衣原体抗原检测等敏感且特异的方法也已应用于临床。其中，衣原体酶测定的敏感性平均为89.5%，特异性高达98.4%。细菌学培养不仅能鉴定淋病，还能得到其他需氧和厌氧菌株，为抗生素的选择提供依据。

（三）后穹窿穿刺术

后穹窿穿刺是妇科急腹症的重要诊断方法。通过穿刺得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如血液、脓性分泌物等，能进一步明确诊断。对穿刺物的镜检和培养尤为重要。

（四）超声波检查

主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，对于识别输卵管、卵巢及肠管粘连形成的包块或脓肿有85%的准确性。但对于轻度或中等度的盆腔炎，B型超声影像很难显示出其特征。

（五）腹腔镜检查

对于非弥漫性腹膜炎、一般情况尚好的患者，腹腔镜检查可明确诊断和鉴别诊断，并初步判断盆腔炎的病变程度。这一检查方法尤其适用于盆腔炎或其他急腹症患者。

（六）男性伴侣的检查

对女性盆腔炎的诊断而言，对其男性伴侣的检查十分有助。可取其男性伴侣的尿道分泌物进行直接涂片染色或培养淋病双球菌。若发现有淋病双球菌或较多白细胞，则为有力的诊断依据。对所有盆腔炎患者的男性伴侣进行治疗，无论其是否有尿道炎症状，对减少复发都极为重要。这样的全面检测与治疗，不仅有助于女性盆腔炎的确诊，也为预防与减少复发提供了重要的手段。