皮肤病 皮肤病症状 皮肤病的治疗

　　皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后.其形态.结构和功能均发生变化.产生病理过程.并相应的产生各种临床表现.

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　　皮肤病的发病率很高.多比较轻.常不影响健康.但少数较重.甚至可以危及生命.诊断皮肤病时.辨认皮疹很重要.并配合皮肤科的特殊检查.如斑贴试验.真菌检查.组织病理学检查和其他化验检查.治疗皮肤病主要针对病因.病因不明者对症治疗.皮肤科的外用治疗占有相当重要的地位.应根据病情.遵从医生的处方用药.

　　皮肤病的分类

　　分感染和非感染两大类.病原体侵入皮肤引起的疾病为感染性皮肤病.

　　皮肤病的临床表现

　　主要有以下几方面.

　　表皮异常引起的病变 　表皮更新速度加快.临床上表现为大量脱屑.正常表皮的脱屑时间为26～27天.银屑病的表皮更新时间仅为.天.表皮更新异常.病因未明.其真皮也有改变.如真皮乳头延长.毛细血管襻扩张纡曲等.在皮肤表面上形成丘疹.斑块及大量白色鳞屑损害.白色鳞屑刮除之后.可擦破扩张的毛细血管.形成点状出血现象.

　　鱼鳞病与遗传有关.可能由于某种酶的缺乏.使得皮肤的角质堆积.角层增厚.而出现临床上如鱼鳞样的鳞屑.

　　接触性皮炎 　临床上表现为红斑.丘疹水疱等损害.仅在接触部位发病.

　　大疱性皮肤病 　如天疱疮.血清中的自身抗体与皮肤粘膜的表皮细胞间的抗原起反应.产生棘层松解.出现大疱.因病变部位深浅不同.而有寻常性天疱疮（较深.在基底层以上）.落叶性天疱疮（较浅.在颗粒层附近）等之分.

　　真皮与表皮交界处的基底膜的病变 　类天疱疮患者血清中有抗基底膜的抗体.它与基底膜发生反应.使基底膜分离.出现厚壁张力性大疱.镜下观察.大疱位于表皮下方.临床上大疱壁厚.不易破溃.内容清明透亮.其周围可以有红斑.也可以无红斑.红斑狼疮也是一个自身免疫性疾病.在真皮表皮交界处有免疫球蛋白 IgG.IgM的颗粒沉着.呈均质带状.也累及真皮和表皮.真皮组织内水肿.血管扩张.细胞浸润.表皮萎缩.病损开始为红斑水肿.继而形成鳞屑.毛囊角栓等改变.

　　真皮病变 　一型变态反应所致的疾病.如荨麻疹.血管性水肿.由于特异 IgE抗体致敏的肥大细胞或嗜碱性白细胞与相应抗原结合.释放许多生物活性物质.主要是组织胺的释放.引起一过性的真皮水肿.在临床上产生风团.水肿发生在真皮上层为荨麻疹.水肿在真皮深层或皮下组织即为血管性水肿.

　　在大疱性表皮松解症中.可以降解胶原的胶原酶.其数量比正常人多3～6倍.胶原被降解.形成表皮下水疱.皮肤受到外伤后.即使是极轻的碰撞.即可引起大疱.破溃.愈后结瘢痕.在皮肤弹力过度症中.真皮的胶原有缺陷.皮肤伸展过度.脆性增加.而硬皮病胶原纤维则明显增加.透明变性.皮发硬.皮肤松弛症则是真皮中的弹力纤维数量减少所致.

　　脂膜的病变 脂膜小叶间隔的结缔组织发生炎症.有时伴有小血管炎症.形成了临床上常见的小腿红斑结节病变.如结节性红斑和硬红斑.

　　皮脂腺疾病 　皮脂腺受性激素控制.青春期皮脂腺发育.皮脂增多.某些人皮脂排出可以出现障碍.毛囊口角化.皮脂潴留.又有痤疮棒状杆菌和其他菌的作用.发生炎症.引起一系列的临床皮肤损害.如皮脂腺潴留.开始可引起白头粉刺.皮脂形成一个脂栓.阻塞在毛囊口.顶端变黑.即为黑头粉刺.痤疮棒状杆菌.葡萄球菌等引起感染.出现毛囊性丘疹.脓疱.毛囊口阻塞.皮脂潴留而形成囊肿或结节.

　　小汗腺 　掌.跖.腋部多汗均与小汗腺分泌过盛有关.常因情绪紧张及环境因素而使汗液增多或好转.无汗症可能是先天缺乏小汗腺.夏日出汗过多.上皮浸软.皮肤浸渍.再加之皮肤细菌.可引起红痱子.继发细菌感染后化脓.形成化脓性汗腺炎.即痱疖.

　　毛囊 　雄激素及遗传因素可以引起男性型脱发.精神因素障碍可以使头发的一部分全部进入休止期.毛发脱落.毛发呈棒状或惊叹号状.即为斑秃.

　　甲 　甲母的创伤可引起甲板的裂隙.嵴状隆起.甲皱襞病变可引起甲沟炎.甲床病变可引起甲松离症.甲板下角质增生等.如银屑病.

　　黑素 　黑素细胞有丝分裂的缺陷.据信可以引起白癜风.酪氨酸酶合成的缺陷.在酪氨酸形成黑素的许多环节.有的需酪氨酸酶催化.酪氨酸酶缺乏可能是白化病的一个原因.因各种原因的色素增加疾患有黑变病.黑子等等.

　　各种外在因素引起的疾病 　日光照射皮肤引起红斑.色素沉着.皮肤葡萄球菌的感染发生在毛囊浅部位的是毛囊炎.深的是疖肿.出现多数脓疱及结痂的是脓疱病.沿淋巴蔓延的是丹毒.

　　病毒感染引起的疱疹为集簇性水疱.疣为表面粗糙的正常皮色的疣状物或丘疹.跖疣由人类乳头瘤病毒1,4型引起.寻常疣由2.4.7型引起.扁平疣由3型引起.尖锐湿疣由6型引起.

　　皮肤癣菌在角层寄生.当菌将角层的营养物质消耗尽后.就离心性的向外移动.临床上表现为环状损害.

　　皮肤病的诊断

　　主要靠系统的病史和体格检查.有时还需必要的实验室检查.

　　病史 　①一般资料.包括年龄.性别.种族.籍贯等.②主诉.③现病史.④既往史.⑤家族史.⑥个人史等.

　　体格检查 　①皮肤检查.视诊时应区别原发损害或继发损害.注意损害大小.数目.排列.对称与否.颜色.边界是否清楚.表面和基底.水疱内容等等.触诊是对视诊的补充.修正或进一步发现问题.主要触摸损害的浅在或深在.柔软或坚实.温度.皮肤弹性.压痛等等.②必要时应作全身系统性检查.

　　其他检查 　如玻片压诊.可鉴别皮损是充血还是瘀血.皮划痕试验.在划后可出现条形风团.滤过紫外线检查.用特制的紫外线灯（紫外线通过含氧化镍的玻璃板）在暗室中照射毛发.黄癣毛发呈暗绿色.白癣呈亮绿色.

　　皮肤试验 　①斑贴试验.用一小块纱布沾取试物后贴于前臂伸侧或背部.用不透水物如塑料薄膜盖好.然后用橡皮膏固定72～96小时后看结果.阳性表示对此物过敏.②划痕试验.消毒皮肤后.用消毒针在皮肤上作长1cm的划痕.以不出血为度.在划痕处涂适当浓度的受试物20～30分钟后局部出现风团为阳性.③皮内试验.皮内注射抗原20～30分钟后出现风团及红晕为阳性.如青霉素皮试.

　　其他实验室检查 　如抗核抗体检查.活体组织检查（病理学检查）.电子显微镜检查.梅毒血清反应检查.真学检查.寄生虫学检查.血.尿常规及生化学检查等.

　　皮肤病的治疗

　　分内用和外用两种疗法.

　　内用疗法 　包括病因和对症疗法.①病因疗法.寻找致病因素.特别是感染性皮肤病.当找到病原体后.按照其敏感药物给药.如细菌性皮肤病选用各种抗生素.变态反应性皮肤病应用抗过敏药物等.②对症疗法.如瘙痒症可用镇静药物.所用药物与内科相同.

　　外用疗法 　皮肤病最常用的疗法.

　　选择药物的原则.选择剂型的原则为急性皮炎无渗出者选用粉剂.振荡剂；有渗出者选用湿敷.油剂.亚急性皮炎选用乳剂.糊膏及油剂.慢性皮炎选用软膏.糊膏.硬膏.有时也可使用乳剂.酊剂.醑剂等.但急性皮炎不能用软膏.

　　按病因选药.如细菌感染选用抗菌药.真菌感染选用抗真菌药.变态反应性疾病选用抗过敏药物等.按病理变化选药.如角化不全（银屑病）选用角质促成剂.角质增生选用角质松解剂等.按症状选药.痒重者选止痒剂.

　　应用外用药物的注意事项.掌握正确的用药方法.如湿敷需用多层纱布.经常更换.手足慢性湿疹.皮炎有时用药需加封包.即用药后加塑料封包12小时左右.若皮损较轻.浅在性皮肤损害可用药物局部轻轻揉搓.以利药物渗透.对于皮肤敏感患者.每于用新药时先试用小面积.若无反应再大面积使用.尽量使用温和无刺激性药物.若使用有刺激性药物.也先用低浓度药物.待适应之后逐步加高浓度.病人应与医生密切配合.定期检查.若有反应.应及时就医.有些药物禁止混合使用.需要医生和药剂科把关.有些刺激性药物如水杨酸.芥子气软膏等.勿用于头面部和外阴部.以免引起炎症反应.注意保存药物.一般外用药应置于凉爽外.勿日光曝晒.勿放于高温处.以防变质.

　　皮肤病的预防

　　①控制传染源.切断传染途径是预防传染性疾病的主要原则.注意早期诊断.积极治疗患者.以消灭传染源.②调查清楚引起皮肤病的接触的化学物质.药物或其他过敏物质.可作斑贴试验证实.避免以后再接触.改进劳动条件和生产过程是预防职业性皮肤病的重要手段.③皮肤避免过多日光曝晒.以减少发生肿瘤的可能.④生活规律化.避免吸烟.禁止过度饮酒.⑤搞好个人卫生.勤洗澡.加强体育锻炼.呼吸新鲜空气.保持心身愉快.
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