银屑病 银屑病症状 银屑病的治疗

　　银屑病俗称为牛皮癣.是一种常见的复发性炎症性皮肤病.其特点是皮肤出现大小不等.境界清楚的红斑鳞屑性斑块.上覆大量干燥的银白色鳞屑.故名.有的病人可伴有关节病变.本病我国发病率为0.123%.病程长.可达数十年.多难于治愈.消退后易再发.有的甚至终生不愈.多在青壮年发病.对患者生活.工作.精神影响甚大.其中脓疱型.关节型和红皮病型者对健康危害较大.

 

    也有专家指出.使用牛皮癣一词来概括该病名称是十分不科学的.因为牛皮癣其实并不是癣.所谓癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病.例如头癣.股癣.体癣.手足癣.指甲癣等.将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子.使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的疗效.而牛皮癣则不是由真菌感染引起的.医学上将其称为银屑病.它的发病原因很复杂.用抗真菌药物进行治疗往往无效..不要望文生义.盲目服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂.以免耽误病情.加重治疗难度.由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑.很有特征性.故西医称其为银屑病.是十分适宜的.

　　银屑病病因尚未明了.与下列因素有关:

    ①遗传因素.多认为本病受多基因控制.也受外界其他因素的影响.

    ②感染因素.有人认为是病毒感染所致.虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体.但至今病毒培养未能成功.链球菌感染可能是本病的重要诱发因素.因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染.

    ③代谢障碍.有报告患者血清内脂质.胆固醇.球蛋白.糖.尿酸.钾等增高.叶酸含量降低.但皆未能作出肯定结论.也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加.

    ④免疫功能紊乱.有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG.IgA.IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体.

    ⑤精神因素.精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重.

    ⑥其他.多数患者冬季复发.加重.夏季缓解或自然消退.但久病者季节规律性消失.也有的妇女患者经期前后加重.妊娠期皮疹消退.分娩后复发.氯喹.碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重.

　　银屑病的临床表现及类型


　　.寻常性银屑病 最多见.损害可发生于全身各处.但以头皮.腰骶部.肘膝及四肢伸侧为多见.常对称分布.甲和粘膜也可受累.一般初起时急性发病.损害为粟粒大至绿豆大的红色丘疹.以后渐扩大或融合成斑块.境界清楚.浸润明显.表面有多层云母状银白色鳞屑.轻刮鳞屑可露出一层浅红半透明的薄膜（薄膜现象）.再刮去薄膜.可见点状出血现象（奥斯皮茨氏征）为本型的特征.侵犯头皮时.厚的鳞屑使毛发成束状.如毛笔样.但不引起脱发.鳞屑满布头皮.痂屑增厚如头盔.掌跖损害较少见.为境界清楚的角化性斑块.上有白色鳞屑.约有一半患者伴有指（趾）甲损害.表现为顶针状点状凹陷.纵嵴.横沟.混浊.肥厚.部分游离端肥厚.中空.也可表现甲床剥离.甲板畸形或部分缺损.粘膜银屑病较少见.可发生于阴茎头.也有发生于口腔粘膜及结膜者.本病病程慢性.多在冬季复发或加重.可分进行.静止.退行3期.进行期皮肤敏感性高.外伤.针刺或注射后.在该处外观正常的皮肤上出现银屑病损害.这称为“同形现象”或克布纳氏征.皮损消退后可留色素减退斑或色素沉着.临床上又根据皮损的形态分为滴状银屑病.钱币状银屑病.地图状银屑病.环状银屑病及形如脑回的回状银屑病等类.本型可有不同程度的痒感.一般健康不受影响.急性滴状银屑病消退后有的不再复发.有的皮损仅限局于头皮或肘膝等部位.也有的顽固不退.皮损扩大.融合成钱币状.环状或地图状革化肥厚性鳞屑性斑块.

　　.脓疱型银屑病 　较少见.一般分为泛发性及限局性两类

    ①泛发性脓疱型银屑病.多急性发病.很快泛发全身.伴有高热.全身不适.白细胞增高等.损害为红斑基础上出现密集的针头大至粟粒大浅在性无菌性小脓疱.以四肢屈侧皱褶部为多见.容易融合形成脓湖2～3周后可自然缓解.脓疱干燥.结痂.脱屑.但常有周期性复发.部分患者可有沟纹舌.多数患者甲板下也有脓疱.有人认为上呼吸道感染.外用药刺激或应用皮质类固醇激素治疗皆可诱发本型损害.部分学者认为连续性肢端皮炎好发于妊娠妇女的疱疹样脓疱病及角层下脓疱性皮病.也属于脓疱型银屑病的范畴.

    ②限局性脓疱型银屑病.主要是掌跖脓疱型银屑病.又称掌跖脓疱病及限局性连续性肢端皮炎.发生在掌心.鱼际.跖部及足跟侧缘红斑脱屑区的.集簇的.小的深在性脓疱.吸收后留褐色斑.

　　.关节型银屑病 　不多见.又称银屑病性关节炎.即银屑病伴有与类风湿关节炎相似的关节症状.多发生在银屑病之后.二者症状常平行.以手指足趾末端关节多见.红肿.疼痛.日久也可畸形.强直.血清类风湿因子常为阴性.也常见于脓疱型银屑病.

　　.红皮病型银屑病 　又称银屑病性剥脱性皮炎.多因急性期外用刺激性药物引起.也有因长期服用皮质类固醇激素突然停药而导致复发.泛发脓疱型银屑病反复剥脱也可呈现红皮病样改变.

　　银屑病的诊断及鉴别诊断

　　根据临床皮疹特点及好发部位.很易诊断.但有时须与玫瑰糠疹和脂溢性皮炎相鉴别.

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　　银屑病的治疗

　　尚无特效疗法.治疗能使皮肤损害消退.不能防止复发.平日注意预防上呼吸道感染.避免过劳及情绪紧张.避免刺激性强的辛辣饮食.急性期不用刺激性强的外用药.均有助于减少复发及避免病情加重.根据病情轻重.损害范围大小.可选用下述治疗方法

　　.局部治疗 　用药前宜用热水肥皂洗浴患部.去其鳞屑.头皮有损害者应剪短头发.常用的外用药有煤焦油软膏.煤焦油醑.白降汞软膏.水杨酸软膏.蒽林软膏.:.万1:1～2万芥子气软膏等.后两种刺激性强.不宜用于头面及阴部.皮质类固醇激素霜或软膏及含皮质类固醇的硬膏如肤疾宁等也常应用.由于有清洁.无味.疗效好的优点.颇受欢迎.急性期不宜用刺激性药物.可选用硼酸软膏或单软膏等安抚性外用药.以避免发生红皮病.

　　.全身治疗 口服维生素A酸有较好疗效.肌肉注射维生素B12和胎盘组织液及静脉滴注普鲁卡因.皆有一定效果.有急性扁桃体感染的点滴状银屑病可给青霉素治疗.氯霉素.甲砜霉素对脓疱型银屑病有效.严重的关节型和某些脓疱型银屑病.可口服或注射皮质类固醇激素.但不宜用于寻常性者.抗肿瘤药物（免疫抑制剂）如氨喋呤（白血宁）.氨甲喋呤.硫唑嘌呤.乙亚胺(双酮嗪)等.虽暂时有效.但停药后易复发.并且对造血系统和肝脏皆有损伤.不宜作为首选药物.应谨慎应用.

　　.物理治疗 　矿泉浴.海水浴.中药浴皆可作为辅助治疗.中波紫外线 (UVB)照射.戈克曼氏三联疗法（涂焦油类药物后照射紫外线再加水疗）亦有效.光化学疗法.即口服或外用8-甲氧补骨脂素后.再用长波紫外线照射.有较好疗效.但长期应用有致癌的可能.照射时患者还应保护眼睛.以防白内障的发生.

 

    .序贯联合疗法  银屑病治疗方法的选择旨在增加疗效.减低毒副作用.提高患者的顺应性. 在这个前提下.个体化治疗.循序渐进.序贯而入.联合应用成了银屑病治疗的一个标准.序贯联合治疗是绝大多数患者的选择.包括外用药.系统药物和(或)光疗的渐次应用和联合应用.应重视不良心理应激在银屑病发病中的激发作用.

    轻症者往往仅用心理治疗或外用药治疗即可.中等症状的患者可采用外用药物与光疗联合的疗法.重症患者(包括肥厚性皮损的患者)则采用外用药物+光疗+系统药物的三联疗法.

    通常在患者出现局部症状.例如瘙痒.或者大面积皮肤受累或者心理问题时.才开始抗银屑病治疗.治疗的目的是控制疾病的范围和程度.以将其对患者生活质量的不良影响减至最小.

    选择合适的治疗药物时应考虑病变的范围大小和身体受累部位.对于小于20%体表面积的慢性斑块型银屑病.开始时应该给予外用药治疗.

    系统治疗或者光疗的指征是:疾病累及体表面积的20%以上.或者患者对外用药治疗没有反应.或者出现心理障碍..患者的年龄.性别.健康状况.知识水平以及既往的治疗和选择等等也都很重要.

    当患者的病情重至需要联合用药时.应建立个体化治疗方案.如:甲氨蝶呤+环孢素A+卡泊三醇软膏或维甲酸;PUVA+UVB+卡泊三醇软膏或维甲酸;维甲酸+PUVA+煤焦油;维甲酸+UVB+他卡西醇.为减少各种疗法不良反应的累积剂量.可以将各种方法或药物进行轮流使用.即序贯与联合疗法并举.



 

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