「解析肝斑」　拒绝妈妈脸

爱美的女性都向往拥有净白透亮的肌肤，最怕斑点瑕疵成为美丽杀手！但根据调查，台湾女性平均每3.3人就有一人具有「肝斑」体质（又名黄 褐斑），由于成因复杂、治疗相对不易，往往让女性朋友闻之色变。当俗称「妈妈脸」的肝斑悄悄爬上脸庞，究竟有没有解？让皮肤专科医师陈姿秀为您解惑！   色素斑VS肝斑　成因、外观大不同 「肝斑」是一种好发于台湾中年妇女的色素性皮肤疾病，通常出现在双颊、侧脸、下巴及额头等部位，其实和肝脏功能并无关联，仅是因为颜色像煮熟的猪肝而得名，男性和女性的发生率约为1比10。其实肝斑并不会突然出现，只是年轻时较不明显，但女性一旦年过三十，肝斑便会随着年纪渐长、生活压力增加而产生，也常在怀孕、生产后因贺尔蒙变化而变得较为明显，又称为「孕斑」。 肝斑和色素斑有何不同？陈姿秀医师表示，一般的色素斑是因黑色素细胞分泌黑色素过剩、老废角质代谢不良而产生的斑点问题；但肝斑的成因则较为复杂，可能受到基因、体质、贺尔蒙、遗传、内分泌、日晒、受热等因素影响而产生，和老化更有密不可分的关联。 「肝斑在临床上并不只有单一色素的变化，包含偏咖啡色的表浅型、灰蓝色的真皮型，以及表皮、真皮都有影响的混合型，会让皮肤看起来有一点『花花的』，也显得比较薄而脆弱，外观上和一般的色素斑不太一样。」陈医师指出，若将肝斑患者的皮肤进行病理切片解剖，会发现肝斑并非只在真皮层或角质层有色素沈淀，其皮肤的弹力纤维亦有分解退化的现象，伴随轻微的发炎症状和微血管增生，让肤色更加不均匀。   ，一般色素斑较不会因为疲劳而有颜色变化，但肝斑可能在冬天因气温较低而改善，或因患者的睡眠品质提升、获得足够休息，而明显感觉斑点色泽变得较淡；反之，若患者连续多天熬夜，就会发现肤色变得暗沈，肝斑更有恶化的情形。   击退肝斑！　确实做好4个「1/4」 「肝斑虽然无法完全摆脱，却可以获得很好的控制！」陈医师表示，只要确实做好4个「1/4」的黄金治疗处方——保湿防晒、缓解慢性压力、接受雷射治疗、善用美白药物即可有效控制，前两项「1/4」需仰赖患者自行努力，后两项则由医疗提供协助，就能顺利击退难缠的肝斑。   1. 做好保湿防晒 除了保湿基本功，日常防晒是保护肌肤的第一道防线！陈医师表示，上午十点至下午三点这段时间的紫外线较强，应尽量避免外出；如需外出，应穿戴深色衣帽、使用抗UV阳伞来进行物理性屏蔽，选用适当的抗UV防晒产品，都能避免紫外线带来的直接伤害。   2. 缓解慢性压力 慢性压力可能来自睡眠不足、作息不正常、饮食不均衡，造成体内抗氧化物不足，令黑色素遭受自由基攻击，进而分泌更多的黑色素来保护肌肤，导致皮肤变黑、出现斑点或表面粗糙等问题。陈医师表示，蔬果中富含消除自由基的抗氧化物，只要每日确实摄取五蔬果，或额外补充维生素C、松树皮萃取物、葡萄籽萃取物，都能帮助中和自由基，延缓老化及肝斑发生的时间。   3. 接受雷射治疗 透过雷射光学各种不同波长的光破坏黑色素，可达到除斑的效果。较表浅的黑色素经雷射光学治疗后，会浮至表皮层而结痂，待痂皮脱落，斑点即会淡化；至于较深层（例如真皮层）的黑色素，即使经过雷射光学治疗，仍需要时间代谢，较为难缠。陈医师提醒，即使选用低能量的雷射疗程，因为每个人的皮肤与黑色素细胞对雷射光反应不同、还有术后照顾的差异，肝斑患部仍可能出现反黑、甚至反白，必须耗费更多时间才能恢复，民众不可不慎。   4. 善用美白药物 美白药物可分为内服、外用两种。口服药如高剂量维生素C和低剂量传明酸，可用以改善黑色素沈淀及表皮发炎；而外用又可分为保养等级的「美妆品」及医疗等级的「处方药膏」。处方药膏首推1975年由皮肤科医师Kligman所发明的配方，是将维生素Ａ酸、对苯二酚（氢醌）、弱效类固醇以特定比例混合制成——这就是许多消费者都熟知的「三合一去斑膏」。但三合一去斑膏的成分有其副作用涂抹类固醇四到六周后，可能致使真皮层萎缩变薄、微血管扩张增生、诱发毛囊炎或多毛症；维生素Ａ酸具有光敏感性，亦可能造成皮肤干燥、脱皮；至于对苯二酚（氢醌），长期使用有可能使色素沉著于真皮层，造成「赭色症（ochronosis）」。故必须依医师处方使用较为安全。   三合一去斑膏　疗效All in One、涂抹更方便 陈医师指出，过去市面上尚未有三合一去斑膏产品时，皮肤科医师必须将三种药膏分别开给患者涂抹，但依序涂抹不仅费事，患者通常也无法确定涂抹比例，因而担心疗效受到影响。有鉴于此，疗效「All in One」的三合一去斑膏由于成分比例已调配稳定，患者只需要涂抹一次，即可有效抑制黑色素，是相对方便且安全的选择。陈医师建议在晚上洗脸后，先薄擦一层三合一去斑膏在肝斑部位，隔天早上再洗掉，以避免日照造成反黑现象。初期可两天使用一次，观察是否有皮肤不适的症状；亦可先擦保湿产品、再擦去斑膏，或搭配美白保养品来降低药膏使用频率，虽然此举有弱化疗效的缺点，但也能借以减缓刺激。使用一个月至一个半月后，患者必须仔细观察是否产生皮肤红肿等副作用，如有变黑反应，就应立即停用并回诊。  
三合一去斑膏+雷射疗程　有效击退肝斑 陈医师表示，表浅型肝斑擦药即可获得改善，真皮型需要搭配雷射治疗，至于混合型则是临床上较常见的类型，皮肤科医师通常会建议雷射治疗和药物双管齐下，才能达到较佳的效果。但由于每一种雷射都有它的极限和副作用，有些人的皮肤耐受度较低，相对不适合接受雷射治疗，而有些患者对某些药膏有过敏反应，治疗方式均须依据患者的肤况来决定。，选择合格诊所、让专业医师进行评估，再以适当方式进行治疗，才是较为妥当的做法。 ，患者必须留心保湿防晒、缓解慢性压力，不重复去角质，并妥善保湿修护、彻底防晒，做好长期抗战的心理准备。若能确实做到前述这4个「1/4」，那么三个月至六个月后，即可让肝斑获得明显的改善。 美丽需要用心经营，妈妈脸也可以逆转胜！了解肝斑的成因及病程，配合医师对症下药，妳也能战胜肝斑、重拾自信！   ───Tips to Use─── choice1 【晚上洗脸后，先擦保湿产品、再擦去斑膏→隔天早上洗掉】 choice2 【晚上洗脸后，直接薄擦一层→隔天早上洗掉】 ＊注意事项如每天使用会感到肌肤不适，可搭配美白保养品间隔使用，以减缓刺激＊   医师小文件   陈姿秀医师 经历台中华民国皮肤科专科医师｜台大医院皮肤部研究医师｜台大医院云林分院皮肤部主治医师｜台大医院云林分院医学美容中心主治医师｜亚东纪念医院皮肤科总医师｜台湾皮肤科医学会雷射训练合格｜台湾皮肤科医学会肉毒杆菌素及玻尿酸注射训练合格｜玻尿酸注射原厂认证医师│舒颜萃注射原厂认证医师
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