职工医保个人账户拟可用于家人

政策聚焦：职工医保个人账户家庭共济机制详解

一、政策支撑与规范

随着国家医保局于2024年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》的出台，职工医保个人账户家庭共济机制正式步入实际操作阶段。国家政策的明确支持为这一机制的落地提供了坚实的基础。《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》第五条也对个人账户的使用范围进行了明确的规范，确保了医保资金的合理使用。

二、使用范围广泛

这一政策惠及广大职工医保参保人员及其家庭成员。家庭成员在定点医疗机构就医产生的自付费用，包括门诊、住院、药品、医用耗材等均可使用职工医保个人账户资金支付。定点零售药店购买的药品、医疗器械等自付费用也可以使用该账户资金支付。更令人欣喜的是，个人账户的资金还支持为家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。

三、使用方法及限制

想要使用家庭共济机制，首先需要办理家庭共济备案。备案可以通过国家医保服务平台APP、社保服务小程序或线下经办机构进行，备案时需上传身份证明等材料。备案成功后，家庭成员即可凭本人医保卡在定点机构使用参保者的账户资金支付费用。需要强调的是，家庭成员仅限使用账户资金支付自付费用，不能直接使用共济人的医保卡就医或报销。家庭成员需为基本医保参保人员（职工或居民医保）。

四、注意事项与风险提示

在使用家庭共济机制时，必须遵循合规使用的原则。严禁冒用他人医保卡就诊报销，否则将涉嫌骗保，可能承担法律责任。被共济人仅使用账户资金，报销待遇仍按自身参保类型执行。也需要注意到账户资金可能因家人使用而快速耗尽，影响本人医疗保障的风险。不当操作可能导致个人信用受损或医保资金流失。

职工医保个人账户资金通过家庭共济机制可为近亲属支付合规医疗费用，不仅提升了医保资金使用效率，也减轻了参保人员的经济负担。在使用过程中必须严格遵守使用规则，防范违规风险。