哮喘规范治疗 不用担心激素发胖

在门诊，我们常常遇到这样的哮喘患者：医生已经为他们开具了标准化的哮喘治疗药物，但病情似乎没有明显改善。当患者被问及原因时，他们常常提到对药物的疑虑，认为药物中的激素成分会导致身体发胖，因此选择避免使用。宁愿在哮喘发作时紧急寻求静脉输液，也不愿意使用医生处方的含激素药物。

事实上，这里的“激素”指的是糖皮质激素，确实是当前哮喘治疗中最有效的药物。但激素有口服、静脉和吸入三种剂型。其中，静脉激素能够迅速控制哮喘的急性发作，直接进入血液，效果显著。口服激素则通过胃肠道吸收，起效稍慢。

无论是静脉还是口服的全身激素，在发挥作用的血液中的激素也会流向身体各个部位，引发一系列副作用。长期使用全身激素可能导致抵抗力下降、骨质疏松、血糖升高以及向心性肥胖等一系列问题。

为了避免全身激素的副作用，吸入激素应运而生。这种药物直接送达炎症部位肺部，无需通过血液循环，大大减少了激素的副作用。现代常用的吸入激素常与支气管扩张剂如β受体激动剂联合使用，进一步减少了激素的用量。

那么，为什么哮喘患者对吸入激素如此恐惧呢？主要是因为他们无法区分各种激素剂型，误以为吸入激素也会有全身性的副作用。

实际上，当我们比较吸入激素和全身激素进入血液循环的剂量时，可以发现吸入激素的剂量非常小。以常用的布地奈德/福莫特罗干粉剂为例，成人每次吸入的激素仅为160微克，每天两次，总量为320微克。其中，只有一部分被吸入肺部发挥作用，其余部分在口腔和咽喉部位被清除，真正进入血液循环的激素量微乎其微。这些已经被无数患者的实践所证实，即使每天规律吸入激素，全身的副作用发生率极低，“发胖”的情况更是罕见。

相比之下，全身激素的剂量要大得多。患者如果因为害怕“长胖”而不遵循医嘱，不规则使用吸入激素，而是频繁看急诊、打点滴使用全身激素，不仅浪费了医疗资源，更重要的是可能对身体健康造成更大的损害。

医生们为了降低吸入激素的副作用，会尽可能使用最低剂量的激素，并联合其他药物如β受体激动剂、孟鲁司特等来控制哮喘症状。

哮喘患者必须严格遵循医嘱，坚持标准化的哮喘治疗。这样不仅可以完全控制哮喘病情，还可以将药物的副作用降到最低，根本无需担心“发胖”的问题。