财政投入达临界值 药价依然坚挺

随着卫生部近日发布的2012年卫生工作重点，公立医院改革成为今年的核心任务之一，特别是医药分开更是重中之重。北京市医改工作会议上，公立医院改革更是被置于突出位置。在此背景下，业内专家指出，公立医院改革面临着巨大的挑战。

随着财政投入的年均三成增长，虽然看似投入规模在不断扩大，但要完全覆盖医药加成所需的资金，仍需要更高的增幅，甚至达到60%、70%。财政投入难以出现大规模增长的情况下，如何消除药品加成这一公立医院改革的难题成为医改第二阶段面临的重要挑战之一。

公立医院长期以来形成的“以药养医”机制，使得医药分开成为改革的必经之路。在财政补贴无法到位的情况下，公立医院很难轻易取消一直实行的药品15%加成。这意味着破除这一机制需要的大力投入和强有力的政策支持。

据了解，我国医疗卫生总支出持续增长，去年达到了惊人的6367亿元，增长比例高达32.5%。这些资金不仅要用于支持公立医院改革试点，还要用于新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等制度改革，以及提高补助标准和城乡医疗救助水平等。可见医疗卫生支出压力巨大。

中国社科院财贸所研究员杨志勇指出，如果要为公立医院破除“以药养医”机制买单，必须加大医疗卫生投入。因为取消药品加成后，财政对试点城市公立医院的投入需求将大幅度增加。由于财政支出负担较重，医疗支出不太可能迅猛增长。尽管如此，杨志勇认为会在社保、教育等民生领域继续加大投入，医疗卫生总支出也会继续增加。但公立医院的改革困难远不止于此。

北京大学法学院教授孙东东曾参与医改政策制定工作。他透露部分试点城市的医院在推行医药分开过程中存在药价不降反升的问题。一些医院将药房完全托管给医药公司，虽然看似实现了医院与药房的分离，但实则药价仍然高企。受托企业为了盈利不惜压低药品进货价却保持零售价不变，这不仅导致一些药品难以进入药房，甚至无法保证药品质量。孙东东强调推行医药分开必须加大财政补贴力度并及时到位以确保公立医院的正常运营。他还表示我国公立医院的诊疗费用总体偏低在现有基础上适当提高患者负担得起的诊疗费用有助于缓解公立医院的亏损压力。这一改革进程需要我们持续关注和努力以找到最适合我国的医疗改革之路。