五种情况孕妈妈需会阴侧切 会阴侧切术后的护理

许多经历过分娩的产妇都知道，在分娩的时候医生要在她们的“下身”剪上一刀，这在医学上称为会阴切开。

孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。

尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。

例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。临床上，有下列一些情况的产妇，需要做会阴切开术。

1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

5、借助产钳助产时。

如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤。

小心会阴侧切术后护理

跟进1 注意饮食得当

术后一周内最好进无渣饮食，即含纤维质少的食物，如牛奶等，以防形成硬便而不利会阴切口愈合。

跟进2 避免伤口发生血肿

术后最初几日内妈妈应采取右侧卧位，这样可使伤口内的积血流出伤口外，不致发生血肿，也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口内而形成子宫内膜异位症。

术后注意刀口情况，如果在术后1—2小时内伤口出现疼痛，并且越来越厉害，应马上与医生联系，很可能是缝合前止血不够而形成血肿。

有血肿时可用50%硫酸镁溶液冷敷。

跟进3 避免会阴切口发生感染

当伤口出现肿胀、不疼痛、硬结时，遵循医嘱服用抗生素，局部1：5000高锰酸钾温水坐浴浸泡伤口，每天2次，每次10—15分钟。

用清热、解毒、散结的中药（请中医师开药）煎液清洗伤口也有很好的效果。

可在家中用台灯进行局部理疗，但须注意不要烫伤。

跟进4 防止会阴切口拆线后列裂开

产后早些下床活动，多吃新鲜疏菜水果，多喝鱼汤、猪蹄汤等汤饮，不吃辛辣食物以保持排便通畅。

当发生便秘南解时，不要屏气用力，可用开塞露帮助通便。

拆线后的几天内，避免做下蹲用力动作，如在解便时，宜先收敛会阴和臀部后再坐在马桶上，屏气用力常常是会阴伤口裂开的原因。

坐位时身体重心偏向右侧以防伤口受压、切口表皮错开。

避免摔倒或大腿过度外展，这样都会使伤口再度裂开。

不宜在伤口拆线后当日出院，因伤口裂开多发生在深口拆线当天。如果回家后裂开会带来很大不便。

跟进5 小心护理有水肿的伤口

有些妈妈会因第二产程较长而伤口水肿，在拆线前缝合线勒得很紧，可用95%的究竟纱布或者50%的硫酸镁溶液热敷，湿敷，每天做2次。

卧位时抬高些臀部，以利回流而减轻水肿。

跟进6 保持外阴清洁以防感染

勤换卫生垫，避免湿透，让伤口浸泡在湿透的卫生垫上将会很难愈合。

每天要用温水勤冲洗会阴部，尤其每次便后更要用新洁尔灭消毒棉擦试冲洗外阴，切忌由后向前擦，应该由前向后。

提醒：分娩后要经常注意刀口的变化情况

因为分娩时切开会阴的产妇，常可能出现下列异常：

1、伤口血肿：表现为在缝合后1-2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。

2、伤口感染：表现为在产后2-3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。

3、伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。