详解电烧伤的治疗原则

电流通过人体可以造成全身伤和局部电。电流通过人体有"入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大。

（a）者，立即断电源，撤离现场。有心跳停止者，立即就地作口对口人工呼吸与胸外心脏按压。

（b）急诊行肢体环状焦痂筋膜切开减压术。

（c）软组织电烧伤范围大，但未波及重要血管神经时，宜早期彻底清创移植自体皮或异体皮。清创后局部明显凹陷或有生肌组织者需用皮瓣覆。

（d）需截肢者应尽早手术，以减少、肾功能损害及预防。手术时由近端向远端探查动脉及肌肉损伤的范围以决定截肢平面。动脉损伤可见血栓形成区、灰红色变性与正常光泽区，需在正常区再向近端超过2cm结扎血管以防继发性。

（e）伤后一周内严密观察创面情况，彻底切除坏死皮肤、肌肉、筋膜、神经，尽可能保留骨关节。选用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游离皮瓣覆盖。如腕部用腹股沟轴型皮瓣，腋部可用背阔肌皮瓣或胸大肌皮瓣，膝关节用腓肠肌肌皮瓣覆盖。

（f）电烧伤致胸壁全层缺损者，填塞胸壁，作胸腔闭式引流，待肺与胸壁粘连并长出肉芽组织后植皮，并及时转移背阔肌肌皮瓣修。

（g）腹部电烧伤伴腹壁全层缺损者，行胃肠减压及急诊剖腹探查，处理脏器伤，如小肠切除吻合，结肠造瘘等，术后防治及其他并发症。如遗留腹疝与腹壁缺损待后期修复。

（h）电烧伤应比一般烧伤输入更多的液体，妥善处理肌红蛋白尿与血红蛋尿（详见本章第二节）。包括碱化尿液，维持尿量70-100ml/小时，输甘露醇利尿及记录肌（血）红蛋白尿消失的时间。