详解烧伤后全身性感染的临床特点

1、全身性的发病期

全身性感染根据发病时期可以分为早期和后期两个阶段，两者发病特点和影响因素不同。

⑴早期感染后两周内发病者属早期感染。这一阶段侵袭性感染发生率高，是全身侵袭性感染的发病高峰，约占60%左右。发病急，特别在期发病者，其临床表现往往与烧伤休克相混淆，如脉搏加快，急促，等，应注意鉴别诊断。早期感染的治疗较困难，病人死亡率较高。

烧伤早期感染发生率高与以下因素有关，烧伤后两周内机体免疫功能明显紊乱，烧伤病人早期合并症多，如休克、肾功能损伤，肺功能损伤等。休克期渡过不平衡的病人发生率高。早期影响局部血液循环，肉芽组织未形成，局部防御屏障不健全，易于发生侵袭性感染。

早期感染多表现为低体温、，精神抑制等低反应状态。

⑵后期感染烧伤两周以后发生的感染属后期感染，发病率比早期低，主要与创面处理不当和不合理应用抗生素有关。积极处理创面，尽早切痂植皮覆盖创面是预防感染的关键。若脱痂后大面积肉芽组织裸露最易诱发侵袭性感染。抗生素使用不当可以造成机会菌感染。全身营养支持疗法不当，蛋白及热量摄入不足，致使机体长期消耗衰竭，也是后期发生感染的主要原因。后期感染多表现为高体温、白细胞增高，精神亢奋等高反应状态。

2、侵袭性感染的症状

侵袭性感染的临床表现杂，大致可归纳为高反应型和低反应型两种类型。主要表现

⑴精神状态高反应型病人可表现为高度兴奋、谵妄、幻视、幻觉，严重时出现狂躁。低反应型病人为抑制状态，表现为少语、嗜睡、甚至昏迷。

⑵体温体温表现高热或体温下降，严重烧伤病人由于超高代谢，体温常维持在37℃～38.5℃左右，并不一定说明正发生侵袭性感染，若体温高达39℃或降至36℃以下就应注意是否发生感染。

⑶脉搏表现为加速可达150次/分以上，病危期脉搏缓慢提示预后不良。

⑷呼吸呼吸变化是重要特征，表现为或呼吸浅快或鼻翼扇动等呼吸困难症状。

⑸胃肠功能食欲不振是普遍的症状，有的病人表现为恶心、呕吐、腹泻较少见，若出现肠麻痹导致腹胀则是特异的特征。

⑹血压血压下降多为脓毒性休克，说明病情较危重，但一部分病人血压无明显变化。

⑺创面变化结合创面的变化可以诊断侵袭性感染，多表现为分泌物增多且有特殊气味，焦痂潮解脱落、肉芽水肿溃烂，痂下积浓等。

⑻坏死斑创面及正常皮肤可出现出血点坏死斑，呈暗红色或灰黑色，坏死斑可由细菌或真菌引起，是预后不良的指征。

⑼实验室检查血象白细胞突然上升到20x109/升或下降到4x109/升以下是诊断感染的较特异指征。血小板突然降至低水平诊断价值较高，若并发dic则血小板下降更明显。侵袭性感染导致各脏器损伤出现相应的表现，如血糖升高，血胆红素升高，血肌酐升高等。