医药改革新动向2025年医药分开持续推进，地区反馈存在阻力与差异

我国公立医院改革正在稳步推进，计划到2015年实现“医药分开”。全面推行这一制度面临诸多挑战。时间的紧迫和各地区的差异性使得难以一刀切式的实施。

试点城市的卫生行政部门和医院负责人表示担忧，担心改革涉及面过广，推行“医药分开”面临巨大阻力和困难。他们建议，在公立医院改革的基础上，应允许各地充分自主试验，符合本地情况的医药分开模式。他们还强调了建立长效补偿机制的重要性，确保医院运转得到中央、省、市三级财政的负担。

在调研中，记者发现一些城市尚未开展改革，而一些城市在改革进程中出现了新问题。卫生行政部门和公立医院院长们担心，医药分开改革涉及医疗行业的方方面面，舆论敏感，担心会出现各种问题。专家表示，医药分开是公立医院改革的重中之重，应明确医改的价值取向，形成改革共识。

当前，医药分开虽然取得了一些进展，但患者对医药分开措施的感受并不深刻。部分城市卫生行政部门及专家学者认为，全面推行医药分开是历史必然趋势，但时间不宜一刀切。他们建议给试点城市更多和积累经验的时间，然后再考虑分地区分层次逐步推行。

针对当前医生职业吸引力和社会美誉度下降的问题，全国政协委员和医院副院长们提出加强对“以药养医生”现状的全面治理，提高医生收入使之合法化、阳光化。他们建议创造条件让医生有尊严地工作和生活，并在医改方案中考虑让医生有较高社会地位和体面收入。

卫生行政部门和医院院长们建议完善补偿机制，将药品流通采购和过度医疗环节虚高的费用挤出来，直接补偿给医生作为福利待遇。也需要对医生进行更严格的监管，杜绝拿回扣的行为。

各地医药分开改革面临难题，其核心问题可归结为“财政压力”。地方官员反映，尽管在医改中已承担乡镇一级人员工资，但村卫生室的财政补偿仍然悬而未决。此时推进公立医院的医药分开，财政压力无疑会进一步加大。

鄂州市卫生局长麻琦指出，大型公立医院药品利润惊人，这些利润积累起来数额巨大，中央和地方都无法独立承担。

陕西宝鸡市医改办主任万正斌以及多位医院院长、专家建议，要真正推进医药分开，应以法律形式固定对公立医院的六大基本投入。他们认为，应采取分级承担原则，由中央、省、市和县级财政按一定比例，共同落实公立医院取消药品加成政策补偿金，以确保公立医院的正常运行和发展。

尽管医药分开改革在一定程度上降低了患者的药费，但药价虚高的问题依然存在。一些药商代表仍然活跃在医院，药物经过层层加价，最终售价往往高出成本数倍。专家认为，如果医药分开仅仅取消药品加成，并不能从根本上解决医生开方提成、拿回扣的问题。需要从机制上筑起药品利益驱动的防火墙，增强医药分开改革的实效。

针对药品价格问题，葛均波院士建议做好基础性价格调研，组建专家库，避免专家被“买通”。对于价格高昂的进口药，可借鉴台湾的做法，要求外商提供在全球多个国家的平均价格，再根据我国购买能力进行微调。国家应扶持原研药的生产，给予高科技含量药品自主定价的权力，并借鉴国际巨头制药企业的定价机制。

我国药品价格机制呈现“倒挂”状态，即生产成本仅占20%，而流通成本高达80%。这是导致药品高价低质、临床回扣不断、药物滥用等问题的根源。专家建议借鉴国外药品流通经验，转变药品流通模式，发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，实现药品流通的高效、低成本运行。

这些政策都在“堵”、“避”，真正的问题在于医生道德的低下和社会风气的不正。要真正解决这一问题，需要从源头治理，加强医生道德教育，整顿社会风气，才能杜绝新问题的产生。只有这样，医药分开改革才能真正取得实效，惠及广大患者。