急性盆腔炎的诊断和鉴别诊断

(一)分泌物直接涂片检测

通过提取阴道、宫颈管分泌物，或是尿道分泌物、腹腔液进行直接薄层涂片，采用美蓝或革兰染色后，如多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌，则明确为淋病感染。虽然宫颈管淋菌检出率仅为67%，但涂片阴性并不能完全排除淋病存在的可能。沙眼衣原体的检测更为精细，采用荧光素单克隆抗体染料，于荧光显微镜下观察到星状闪烁的荧光点即为阳性。

(二)病原体培养与鉴定

将取得的标本立即或在30秒内接种于Thayer-Martin培养基，置35℃温箱培养48小时，通过糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定和哺乳动物细胞培养沙眼衣原体抗原检测，更为敏感和特异。这种酶联免疫测定法的敏感性平均为89.5%，特异性高达98.4%。细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，为抗生素的选择提供依据。

(三)后穹窿穿刺术

后穹窿穿刺术是妇科急腹症的重要诊断方法。通过穿刺获得的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如血液、脓性分泌物等，可进一步明确诊断。穿刺物的镜检和培养更是必不可少的。

(四)超声波检查

B型或灰阶超声扫描对识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连形成的包块或脓肿有85%的准确性。尽管轻度或中等度的盆腔炎在B型超声影像中可能无明显特征，但此方法仍为临床常用辅助诊断手段。

(五)腹腔镜检查

对于盆腔炎或其他急腹症患者，如非弥漫性腹膜炎且患者一般情况尚好，腹腔镜检查不仅可以明确诊断和鉴别诊断，还可以初步判断盆腔炎的病变程度。

(六)男性伴侣的检查与女性盆腔炎诊断的关系

对女性盆腔炎的诊断过程中，对其男性伴侣进行检查是非常有助的。可以通过对其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌来发现阳性证据。特别是无症状或症状轻微的患者，如果其男性伴侣检查发现异常，那么对女性的诊断具有强有力的参考价值。对所有PID患者的男性伴侣进行治疗，无论他们是否有尿道炎症状，对减少复发显然是非常有意义的。这一步骤对于理解和控制盆腔炎的传播具有关键作用。