国家医保局将加强医保基金智能审核和监控“两

本报北京讯（记者邱报道）近日，国家医疗保障局正式发布了一项重要文件《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，该文件的推出旨在提升医疗保障基金的管理效率，确保基金的安全高效、合理使用。

该框架体系，顾名思义，主要由知识库和规则库两大核心部分构成。知识库内容丰富，涵盖了政策、管理、医疗三大领域的知识目录，其中包括法律法规、政策规范、医保信息业务编码、医药学知识以及管理规范等内容。而规则库则详细列出了79条规则，并进行了细致的一级、二级分类。

值得一提的是，在药品使用类规则方面，其总体原则是在确保医保基金安全、防止药品不合理使用的前提下，逐步放宽支付限定，赋予临床医生更多的用药选择和决策权。这一举措无疑将极大地便利临床施治，维护用药的公平性。

国家医保局明确表示，通过智能化的监管手段来强化医保基金监管，其根本目的在于守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”，从源头上保障参保人享受医疗服务的权益。未来，随着医保目录药品支付范围的调整，智能审核和监控规则也将进行相应的调整和完善。这将有助于推动定点医药机构实现合理用药、安全用药，全方位地维护基金安全，保障参保人的合法权益。

这一新框架体系的推出，标志着我国医疗保障基金智能审核和监控工作迈上了新的台阶，为广大民众的健康福祉提供了更加坚实的保障。