老年钙化性瓣膜病的治疗方法

一、治疗

1. 内科药物治疗

改善钙磷代谢的药物和钙拮抗剂被用于调整钙磷平衡，虽然目前缺乏充分的数据证明其在瓣膜或瓣环沉积中的具体作用。在治疗过程中，需关注患者的劳作与休息平衡，进行对症治疗。针对心力衰竭，洋地黄等正性肌力药物、血管扩张剂和利尿剂都是常用治疗手段。对于心绞痛，硝酸甘油、钙拮抗剂和利尿剂等可发挥作用。对于慢性心律失常和房间传导阻滞，特别是出现晕厥的患者，应及时安装人工心脏起搏器。

2. 瓣膜置换术

瓣膜置换术是一种有效的治疗方法，随着手术技术的不断进步，死亡率已大大降低。在世界范围内，每年都有大量的老年人接受此手术。手术指征的确定至关重要，如跨瓣压差和瓣口面积等。影响换瓣术预后的因素包括年龄、合并其他基础疾病、手术过程中的心肌保护等。换瓣术虽可延长钙化性瓣膜病老年患者的寿命，但术后生存期可达十年以上，但仍面临再手术的问题，特别是高龄患者。老年人常伴随多种疾病，选择人工瓣膜时需要考虑其抗凝问题。如何为老年人选择合适的人工瓣膜仍需要进一步探索。

3. 球囊瓣膜成形术（PBAV）

自1986年成功治疗老年钙化性瓣膜病以来，PBAV已成为非手术介入治疗的重要手段。该手术操作简单、安全、成本低，患者接受度高，尤其适用于无法手术的老年患者。PBAV能显著改善瓣口狭窄，提高血流动力学指标，临床症状也有显著改善。PBAV术后再狭窄是一个重要问题。一些学者认为，球囊扩张主要是主动脉壁扩张和钙化斑块破裂，术后可能是主动脉壁弹性收缩过度扩张所致。PBAV目前更倾向于被视为一种短期缓解症状的姑息疗法。

4. 其他治疗方法

动物实验中的钙化斑块消融术是近期的研究方向。这种治疗方法在动物实验中进行，通过特定的技术手段消融主动脉瓣上的钙化斑块。这种方法为治疗钙化性瓣膜病提供了新的思路，但仍需要进一步的研究和临床试验来验证其效果和安全性。一、治疗方法的新进展

后来，Brace方法被成功应用于治疗五例钙化主动脉瓣狭窄。手术后，这些患者的跨瓣压差出现了明显的降低，瓣面积得到了显著的扩大。更令人振奋的是，这一创新技术并未引发严重的主动脉瓣反流、脑动脉栓塞等术后并发症。这一技术展现出了巨大的潜力，可能成为未来治疗该疾病的一种有前途的方法。

二、关于预后

房颤和心力衰竭是这种病症常见的并发症，预后相对较差。主动脉瓣狭窄一旦发生心力衰竭，心脏输出量会显著减少，左室流出道阻塞现象加剧。这种情况下，后负荷增加会进一步削弱左室功能，导致心力衰竭的状况急剧恶化。主动脉瓣狭窄患者出现心力衰竭后的临床状况十分危急，猝死率极高（5％至34％）。

对于主动脉瓣狭窄患者，他们的平均寿命通常为4年。出现晕厥症状的患者，其寿命可能只有3年。而对于伴随心力衰竭症状的患者，其寿命可能更短，仅有2年。显然，有症状患者的预后比无症状患者更为严峻。这一疾病对患者的生命健康构成了严重威胁，亟需有效的治疗和预防措施来改善患者的预后状况。

尽管面临诸多挑战，但医学界仍在不断努力探索和研究，希望能为这类患者找到更有效的治疗方法，帮助他们重拾健康的生活。