奇痒无比的汗疱疹

《案例》
「医生，我的脚好痒！是不是香港脚又发作了呢？」二十多岁的男性患者，才一坐下就急忙的问道。

「我先帮你检查一下。」虽然香港脚是这个季节常见的疾病，要确定诊断还是得检查一下。

「这些一颗一颗的东西，真的痒得要命！」患者一面脱掉鞋袜一面抓痒的说道。患者的两边脚掌底部及侧面，都有许多的小水泡，脚底及趾缝却干干净净，并没有发现任何霉菌感染的脱皮现象。

「这样的情形多久了呢？手上有没有？」我继续追问道。

「已经四五天了，这两天不知道是不是太痒了，我用手去抓脚，手上好像也被传染了，一碰到就痒的受不了！」患者回答的，双手还不停的搓来搓去。

检查患者的手部后发现，双手的手掌、手指侧面，也出现许多小水泡。(如下图)

「你这是汗疱疹，是手脚会起水泡的一种特别的湿疹，好发于温暖、闷热的季节，熬夜、压力大也容易复发。我开药给你吃，配合擦药，大约十天就会好了。」我向患者解释病情，也告诉他治疗方式及注意事项。

患者在治疗后，水泡逐渐干掉，搔痒大幅减轻，逐渐地痊愈了。

汗疱疹是一种好发于手脚的皮肤病，在手掌、手指侧面及脚掌，会出现透明像珍珠样的小水泡，水泡大小约1~5毫米，偶尔可出现大水泡，通常伴随着中度至重度的搔痒。通常在水泡刚发时搔痒最厉害。水泡通常在2~3周消退，之后痒感下降，逐渐形成环形的脱屑或脱皮。有时病灶会变成红斑、脱屑、苔癣化（变厚、表面粗糙）等慢性湿疹的变化。
通常急性发作期最痒，患者常会忍不住去搔抓或摩擦，抓破皮以及续发性的细菌感染都可能发生。皮肤若有裂口或是续发细菌感染时，会有疼痛或压痛的症状。并发症包括细菌感染、蜂窝组织炎、淋巴管炎等。

汗疱疹发生的原因不明，目前已知和压力有关，许多的患者会因为情绪的压力而导致恶化或发作。，闷热也是原因之一，所以汗疱疹好发于春末及夏天。在2004年1月的美国皮肤科医学会杂志中，有一篇文章报告五位汗疱疹的病例。这些病例在阳光中的长波紫外（UVA）照射后，会诱发汗疱疹的发作。以此推论，对某些患者而言，闷热以外，夏天酷热的阳光可能也是诱发因素之一。病理切片检查显示，汗疱疹并未侵犯汗腺，也没有汗腺功能异常现象，所以被称做汗疱疹其实是个错误的命名。研究显示，患者的局部排汗量是正常人的二点五倍。
国外报告，有些患者在吃到含有镍、铬酸盐、新霉素、quinoline等过敏原后，会引发汗疱疹。做皮肤贴布试验时，有28%的患者对镍过敏、有16%的患者对钴过敏、有20%的患者对铬过敏。有些患者，虽然镍、钴、铬等金属的贴布试验呈现阴性反应，但在吃到镍、钴、铬时，仍会引发汗疱疹发作。所以对于口服金属化合物敏感，加上局部的多汗，被认为是导致汗疱疹的重要原因。

治疗方面，使用局部止汗剂来减少排汗，每天湿敷患部两次，之后涂抹类固醇药膏，及配合口服抗组织胺来止痒。对于严重的病患或急性发作，可以给予短期的口服类固醇治疗。如有细菌感染现象时，则需使用抗生素治疗。对于反复发作的严重或顽固性病例，可以采用紫外线照光治疗（PUVA），或是口服Methotrexate治疗。

临床上，最令患者困扰的是，汗疱疹的反复发作。适当的压力调适可以减少发作。有一些患者，会在吃了特定的食物后发作汗疱疹，笔者就碰过在喝啤酒、吃鱼或吃花生后发作的病例。据国外的报告，降低食物中镍、钴、铬等金属过敏物质，64%的患者有所改善，当持续服用低过敏性食物时，78%的患者不再发作。对于遭受反复发作困扰的患者，宜避免含有镍、钴、铬等金属较高的食物（参见附表），是值得尝试的治疗选择。
-- 附表 -- 含镍、钴、铬等金属较高的食物

(镍)豆科植物、坚果类、榖类、马铃薯、巧克力、鱼。
(钴)杏仁、豆类、啤酒、甜菜、甘蓝菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝脏、坚果类、扇贝、茶、全麦面粉。
(铬)马铃薯、香菇、洋葱、苹果、冰冻豌豆、面粉、全蛋、罐头梅子、梅干、用于沙拉的水田芥、玉米、烤豆类、全榖类、辣椒、茶、啤酒、葡萄酒、可可、巧克力。
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